¿Cuándo se tienen que operar las hemorroides?

Señales de que ya vale la pena definir el siguiente paso

Si las hemorroides salen al evacuar y tienes que introducirlas manualmente, permanecen prolapsadas, sangran de forma repetida o existe un componente externo que causa molestias, la conversación deja de ser sólo sobre cremas o hábitos. En esos escenarios conviene definir si un procedimiento de consultorio todavía puede resolver el problema o si una opción quirúrgica ofrece una solución más adecuada.

También merece una nueva valoración un problema que regresa después de tratamiento o que sigue interfiriendo con la higiene, el trabajo, el ejercicio o la vida cotidiana. El objetivo no es operar por operar: es dejar de repetir tratamientos que ya no corresponden al tipo de enfermedad hemorroidal presente.

• Prolapso que requiere reducción manual o que ya no se reduce.
• Hemorroides internas y externas sintomáticas al mismo tiempo.
• Sangrado recurrente que continúa después de estudiar su causa y tratar las hemorroides de forma adecuada.
• Episodios repetidos de trombosis externa o un episodio agudo con dolor intenso que requiere valoración temprana.
• Síntomas que persisten o reaparecen después de medidas conservadoras o procedimientos de consultorio bien indicados.

Grado III y IV: donde la posibilidad de cirugía aumenta

Las hemorroides internas grado III prolapsan y necesitan reducción manual; las grado IV permanecen prolapsadas y no pueden reducirse. La guía ASCRS 2024 recomienda ofrecer hemorroidectomía excisional a pacientes seleccionados con hemorroides externas o enfermedad interna y externa combinada sintomática, especialmente grados III y IV.

La actualización de la American Gastroenterological Association de 2026 afina la decisión: en grado III puede ser momento de consultar con cirugía cuando la ligadura no funcionó o existe enfermedad externa asociada; para grado IV señala la hemorroidectomía quirúrgica. Esto explica por qué dos personas que dicen tener “hemorroides” pueden necesitar tratamientos completamente distintos.

Antes de quirófano todavía puede haber opciones

La mayoría de los casos grado I y II y algunos grado III pueden tratarse sin una operación excisional. Entre las opciones de consultorio están la ligadura con banda, la escleroterapia y la coagulación; ASCRS considera la ligadura la opción de consultorio más efectiva para muchos pacientes con enfermedad interna.

Esto importa si estás buscando “cuándo operar”: llegar a valoración no significa que saldrás con una indicación quirúrgica. Significa saber si tu caso todavía encaja en un tratamiento ambulatorio o si la anatomía y los síntomas ya hacen razonable discutir una cirugía.

¿Y si buscas una cirugía láser?

El Dr. Eduardo Navarro trabaja con cirugía láser para enfermedad hemorroidal en casos seleccionados. El láser es una herramienta dentro del tratamiento, no una categoría que sustituya el diagnóstico: primero hay que saber si el problema es interno, externo, combinado y qué grado de prolapso existe.

Un componente externo importante no se convierte automáticamente en candidato a láser. La exploración permite decidir si conviene un procedimiento de consultorio, una técnica con láser, una cirugía excisional u otra estrategia. La meta es elegir el tratamiento por el problema real, no por el nombre de la tecnología.

Qué se define en una valoración coloproctológica

La historia de los síntomas y la exploración permiten confirmar si realmente se trata de enfermedad hemorroidal y clasificarla. Cuando hace falta visualizar mejor el canal anal, la anoscopia puede formar parte de la evaluación. Con esa información se puede comparar qué opción tiene sentido para tu caso, qué recuperación implica y qué posibilidad existe de que los síntomas persistan o reaparezcan.

Si ya tienes prolapso, sangrado recurrente, episodios repetidos o un tratamiento previo que no resolvió el problema, una valoración con el Dr. Navarro puede darte una respuesta concreta sobre si necesitas cirugía y qué alternativa corresponde.